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      嬰兒睡姿性顱骨畸形的預防和管理

      發布時間:2020-04-09

      顱骨睡姿性畸形可能在出生時就出現,也可能在生命的最初幾個月內發展。自1990年代初以來,美國兒科醫生的顱骨不對稱兒童數量有所增加,尤其是枕骨的單側變扁平,這可能歸因于美國兒科學會“重返睡眠”定位建議的父母,這些建議旨在降低患兒的風險。嬰兒猝死綜合癥。顱骨畸形通常是良性的,可逆的頭部形狀異常,與顱骨融合癥相反,不需要手術干預,這可能會導致神經系統損害和進行性顱面畸形。盡管可能伴有顱骨睡姿性畸形的風險,但應將健康的幼兒放倒在背上入睡。使嬰兒仰臥睡覺的做法與嬰兒猝死綜合癥發生率的急劇下降有關。兒科醫生需要能夠將顱骨良性畸形的嬰兒與顱骨融合癥的嬰兒正確地區分開,向父母提供有關積極降低枕骨展平的可能性的方法的教育,開始適當的管理,并在必要時進行轉診。該報告為其他正常嬰兒的預防,診斷和處理睡姿性顱骨畸形提供了指南,而沒有相關異常,綜合癥或脊柱疾病的證據。兒科醫生需要能夠將顱骨良性畸形的嬰兒與顱骨融合癥的嬰兒正確地區分開,向父母提供有關積極降低枕骨展平的可能性的方法的教育,開始適當的管理,并在必要時進行轉診。該報告為其他正常嬰兒的預防,診斷和處理睡姿性顱骨畸形提供了指南,而沒有相關異常,綜合癥或脊柱疾病的證據。兒科醫生需要能夠將顱骨良性畸形的嬰兒與顱骨融合癥的嬰兒正確地區分開,向父母提供有關積極降低枕骨展平的可能性的方法的教育,開始適當的管理,并在必要時進行轉診。該報告為其他正常嬰兒的預防,診斷和處理睡姿性顱骨畸形提供了指南,而沒有相關異常,綜合癥或脊柱疾病的證據。

      介紹

      枕骨變平和顱骨不對稱可能是由子宮內或嬰兒早期作用于頭部的機械因素引起的。許多常見的情況都提到了這種常見情況,例如良性睡姿性成型,后斜方頭畸形,枕部斜頭畸形,無突觸的斜頭畸形和變形性斜頭畸形。古代文明通過有選擇地定位并利用外部約束來實現文化差異,來認識迅速增長的新生頭骨和故意變形的頭骨的可塑性。術語“斜頭畸形”是希臘語衍生詞,意為“斜頭”。出生時出現的大多數顱骨畸形是子宮內或產后成型的結果。1個相關情況涉及子宮約束,特別是在多胎嬰兒的情況下,并且在復雜的分娩期間與鑷子或真空輔助分娩有關的力施加在顱骨上。2?,–?,4早產的嬰兒也有較高的顱骨畸形發生率,這歸因于出生后的發霉。5如果嬰兒不將頭主要放在頭骨的扁平區域上,那么這些畸形中的大多數會在生命的頭幾個月中自發改善。如果嬰兒繼續將頭靠在枕骨的扁平側上,則最初的枕骨斜頭畸形可能會因重力而永久存在或加劇6?,,8和將在此報告的睡姿性顱骨畸形的剩余部分,因為它涉及到其他正常的嬰兒被參考。斜頭畸形是較少見的單側lamdoidal或單側冠狀顱突病,這是一種進行性疾病,可能具有破壞性,需要及早發現并進行手術治療。良性睡姿性顱骨畸形與顱突融合的臨床區別已在文獻中有充分記載。9?,–?,11臀位長而狹窄的頭可能是臀位,家族性或矢狀顱突神經病變引起的。顱骨前突,尤其是雙側lambdoid顱骨前突,也可能導致枕骨扁平和不典型的形狀。但是,孤立的lambdoid顱突神經病變的發生率非常罕見,估計約為100,000例嬰兒中有3例(0.003%)。12

      如果睡姿性顱骨畸形在出生后發展,由于仰臥位靜態定位,最初典型的圓形顱骨形狀可能會突然變平。由于出血(在胸鎖乳突肌內)和/或隨后在胸鎖乳突肌內的瘢痕形成或由于持續的單向定位和有限的頸部運動引起的頸縮,可能導致相關的斜頸或“頸縮”。13

      根據用于診斷的標準的敏感性,據估計,顱骨睡姿性畸形的發生率低至每300例活產中就有1例,高達典型的1歲以下健康嬰兒的48%。14自從1992年美國兒科學會嬰幼兒定位和嬰兒猝死綜合癥(SIDS)工作組建議將健康嬰兒仰臥起床睡覺以來,SIDS的發生率從1992年的每千名活產嬰兒1.2下降到了每千個活產0.56 2001年3月,6日,15日的活產嬰兒。與SIDS減少相關的是顱骨睡姿性畸形的急劇增加,據估計,健康的單身嬰兒約占13%,14,15使兒科醫生照顧嬰兒及其家庭面臨的一個相對普遍的問題。

      輕度的顱骨畸形可能會在一些兒童中持續到青春期。在大量成年人中可發現輕微的顱面不對稱;然而,目前很少有嚴重的睡姿性顱骨畸形病例被患者確認。12

      家庭經常擔心顱骨睡姿性畸形可能會導致發育遲緩。盡管尚無嚴格的前瞻性研究來解決這一問題,但目前尚無證據表明睡姿性顱骨畸形會導致發育延遲。8,16?,-?,18已經有放置有關上身力量和翻轉,這隨著時間的推移做出決議仰臥所有嬰兒的一些早期的運動技能發育遲緩。19長期隨訪研究主要是回顧性和問卷調查,并未注意到認知或神經功能的延遲。18,20?,-?,22可能令人懷疑的是,導致發育遲緩或異常的情況可能會導致顱骨睡姿性畸形(例如,患有低滲或高滲的嬰兒)。23,24

      視力發展25和下頜不對稱26引起了人們的關注,但與睡姿性顱骨畸形的因果關系尚未建立。[16]同樣,也沒有可靠的醫學證據來支持有關將睡姿性顱骨畸形與中耳炎,顳下頜關節(TMJ)綜合征,脊柱側凸或髖關節脫位相關的非專業文獻提出的關注。

      預防

      兒科醫生或其他初級保健臨床醫生應就降低睡姿性顱骨畸形發展及其治療風險的方法,向父母以及其他保健專業人員(如新生兒保健部門的專業人員)進行教育。建議在嬰兒醒著并被觀察時一定量的俯臥姿勢或“肚子時間”,以幫助防止枕骨變平并促進及時獲得某些運動所必需的上肩帶強度的發展。里程碑。27從出生開始,大多數睡姿性的顱骨畸形還可以通過在睡眠期間每晚交替改變仰臥頭部睡姿性(即左右枕骨)并定期將嬰兒的方向更改為外部活動(例如可能在門口發生)來預防房間的。不建議在室內避免長時間放置在汽車安全座椅和秋千上。這些教育討論的文獻和縱向記錄嬰兒的積極身體檢查非常重要。

      診斷

      出生時應注意睡姿性顱骨畸形的危險因素(多胎,大胎齡,羊水過少,臀位或橫臥等),并且每次至1歲時的每次健康監護都應篩查睡姿性顱骨畸形,以發現《光明的未來》中描述了出生后發生的畸形。出生時可能會出現暫時性鑄型(帽狀,頭皮血腫),并掩蓋了真實的頭部形狀。嬰兒期顱骨睡姿性畸形的診斷主要根據病史進行,并通過體格檢查予以確認。對于兒科醫生或其他檢查者來說,重要的是向下看頭部的頂部,查看耳朵的睡姿性,并注意the骨(上頜骨)的睡姿性。通過這樣做,將觀察到形成平行四邊形的典型的顱腦睡姿性顱骨畸形。除了通常枕葉區域的單側扁平化之外,在扁平枕骨的同側可能還會有同側額葉(額頭)和頂突,boss骨隆起和前耳移位(1)。

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      與畸形斜頭畸形相反,真正的顱突前突(單側冠狀動脈病,或更不常見的是lambdoid)最常見的是產生梯形頭部形狀,其中患側的枕骨和額葉區域均變平。盡管受影響的耳朵向后和向后移位,但與變形性斜頭畸形相反,但通常情況下,lambdoid顱前突可形成平行四邊形的頭部形狀。乳突突出后顱底也有傾斜。如果根本沒有面部畸形的話。正常和異常的身體檢查結果均應記錄在案。

      面部檢查也可能導致異常檢測,例如頭部傾斜和對側面部扁平化。還應評估頸部運動以確認或排除斜頸的存在?;加行鳖i的嬰兒的頭部主動旋轉遠離枕骨平側有一些限制。旋轉椅或凳子測試是一種有助于診斷與睡姿性顱骨畸形相關的斜頸的程序。檢查者坐在旋轉的椅子或凳子上,并使嬰兒面對父母:當檢查者將嬰兒與椅子或凳子一起旋轉并觀察嬰兒的頭部運動時,父母試圖使嬰兒保持保持眼神交流的興趣。

      顱骨放射線照相和顱骨計算機斷層掃描術

      由于對睡姿性顱骨畸形的診斷是根據病史,體格檢查的結果以及睡姿性干預隨時間推移而解決的,因此在大多數情況下無需進行影像學研究。此外,如果獲得的話,它們的解釋可能會誤導臨床醫生,尤其是在計算機斷層掃描(CT)掃描的情況下。對于出生后頭幾周內逐漸改變的正常頭部形狀的嬰兒,不應進行任何研究。影像學檢查應保留給畸形或初次定位后幾周內沒有改善的嬰兒。為了最大程度地降低輻射暴露的風險和可能的鎮靜作用,建議由專家下令進行影像學檢查,16除非有進行性或與其他臨床發現相關,否則很少有斜頸嬰兒的影像學檢查和其他影像學研究。

      管理

      顱骨睡姿性畸形的處理涉及對父母的預防咨詢,機械調整和鍛煉。父母對管理計劃的依從性對于減少顱骨睡姿性畸形的可能性和嚴重性至關重要。顱骨塑形頭盔是嚴重畸形或顱骨形狀的患者的一種選擇,這種畸形或顱骨形狀對治療性物理調整和睡姿性變化均無能為力。28外科手術幾乎沒有必要,但可能在嚴重的難治性顱骨睡姿性畸形病例中被建議使用。29然而,患有顱骨融合的嬰兒通常需要手術矯正和顱骨重建。早期的外科手術干預可減少侵入性手術,因為嬰兒的正常大腦發育有助于術后顱骨重塑?,F在,在出生后的頭幾個月中,對于某些被確定為顱骨融合的嬰兒可以進行微創手術。

      預防咨詢

      為防止畸形,應在新生兒最大顱骨變形期間(2-4周齡)向父母提供咨詢。應該指示父母讓嬰兒以仰臥姿勢,交替姿勢(即左右枕骨)躺下睡覺。醒著并被觀察時,嬰兒應該每天俯臥至少30至60分鐘。嬰兒應該在汽車座椅上花費最少的時間(如果不是乘車人)30或其他保持仰臥姿勢的座椅。除了可以預防睡姿性顱骨畸形外,常規的清醒肚子時間還可以提高嬰兒出生后前15個月的運動發育評分。一旦顱骨睡姿性畸形發展,可以使用這些相同的預防策略來最大程度地減少進展。此外,重要的是要密切監視頭部的形狀,直到有信心繼續改善為止,通常是在嬰兒年紀大到足以坐下,爬行并花更少的時間躺在他或她的背上,直到所有相關的斜頸完全矯正為止。顱骨睡姿性畸形的患病率通常在4個月達到高峰,到6個月大時將開始顯示出明顯的改善。16,31?,-,33

      機械調整和練習

      一旦診斷出顱骨睡姿性畸形,就應該讓父母知道情況和可以進行的機械調整。通常,如果在2到3個月內采取適當的措施,大多數嬰兒都會有所改善。5這些措施包括對嬰兒進行定位,使頭部的圓形側面靠在床墊上。此外,可以更改嬰兒床在房間中的睡姿性,以要求孩子將視線從展平的一側移開,以便看到父母和其他人在他或她的房間中。當嬰兒醒來并被觀察時,兒科醫生應繼續鼓勵在堅硬表面上進行有監督的腹部訓練。斜頸使頭部在扁平側的睡姿性永久存在,并可能加劇面部畸形。因此,如果存在斜頸,應將父母的頸部運動練習作為管理的一部分教給父母。每次換尿布時都要進行頸部運動。每次練習重復3次,估計每次換尿布大約需要2分鐘。一只手放在兒童的上胸部,另一只手輕輕地旋轉兒童的頭部,使下巴接觸到肩膀。保持約10秒鐘。然后將磁頭朝相反的一側旋轉并保持相同的計數。這將伸展胸鎖乳突肌。接下來,將頭傾斜,以使嬰兒的耳朵接觸他或她的肩膀。同樣,該睡姿性保持計數10,并在相反側重復該睡姿性。第二個練習伸展斜方肌。另外,父母可以被教導前述旋轉椅子或凳子技術作為增強嬰兒頸部運動的療法。然后將磁頭朝相反的一側旋轉并保持相同的計數。這將伸展胸鎖乳突肌。接下來,將頭傾斜,以使嬰兒的耳朵接觸他或她的肩膀。同樣,該睡姿性保持計數10,并在相反側重復該睡姿性。第二個練習伸展斜方肌。另外,父母可以被教導前述旋轉椅子或凳子技術作為增強嬰兒頸部運動的療法。然后將磁頭朝相反的一側旋轉并保持相同的計數。這將伸展胸鎖乳突肌。接下來,將頭傾斜,以使嬰兒的耳朵接觸他或她的肩膀。同樣,該睡姿性保持計數10,并在相反側重復該睡姿性。第二個練習伸展斜方肌。另外,父母可以被教導前述旋轉椅子或凳子技術作為增強嬰兒頸部運動的療法。

      轉介

      如果經過機械調整后顱骨畸形進展或缺乏改善,則應在4至6個月大時考慮轉診至具有顱面畸形專業知識的兒科神經外科醫生或顱面外科醫師或顱面外科團隊。此轉診的目的是獲得顱面專家的專業知識,以評估診斷并指導后續處理,其中可能包括成型頭盔或手術。此外,如果斜頸肌在2-3個月內不能通過頸項伸展運動而改善,則可以考慮轉診給理療師。

      頭盔

      古代文明通過選擇性定位并使用外部約束來獲得文化上所需的頭骨形狀,從而認識到快速增長的新生頭骨和故意變形的頭骨的可塑性。相反,可以使用頭骨成型頭盔來糾正非典型的頭骨形狀,為此提出了類似的裝置。目前尚無證據表明,對于輕度或中度顱骨畸形的嬰兒,造型頭盔的工作效果要好于定位頭盔。由于超過一半的嬰兒在6個月大時會好轉,因此應嘗試重新定位作為6個月以下嬰兒的初始治療方法。在大多數情況下,如果在識別出病情后立即采取這些措施,則在2到3個月的時間內,對重新定位和頸部運動的反應會有所改善。20,34,因為年輕的嬰兒顱骨的更大的可塑性和大腦的快速增長正?;淖饔玫?。12個月大以后使用時,顱骨結構的修改較少,順應性問題也更多。16頭盔和其他相關設備的使用似乎在主要是有益的,主要是因為對機械調整和鍛煉缺乏反應。盡管只有有限的證據表明,成型頭盔對于嚴重畸形的兒童可能工作更快,但這些研究存在明顯的方法學缺陷,并且有證據表明長期結果(治療后2–3年)可能不會導致使用頭盔可帶來巨大收益。16尤其是,最近對161名接受睡姿性改變治療的兒童的研究僅顯示,到學齡前,有87%的兒童取得了明顯的改善,61%的顱骨輪廓正常,只有4%的兒童有嚴重的殘余畸形。35

      盡管發表的研究很少,但是頭盔使用的并發癥似乎很少。頭盔的成本可能是巨大的,并且取決于提供商或供應商的不同。

      手術

      當前不建議對顱骨睡姿性畸形進行手術矯正,除非可能在特殊情況下,即兒童患有持續,嚴重的畸形,盡管采取了其他所有非手術措施,但畸形畸形仍未得到適當矯正


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